芜湖药品零加成的加减账
一个品牌的心脏介入类药物洗脱冠脉支架系统，招标前为元，集中采购及取消加成后，每个便宜近元；一个进口心脏起搏器，招标前每个元，取消加成后，每个降低了近元……在这样的高值医用耗材上，芜湖药品集中招标采购和零加成销售模式的优势得到明显体现。
降药价，无疑得民心。然而，医院积极性，又如何保障销售改革可以持续推进？芜湖先行先试，大胆摸索出了一条新路——在不增加地方财政投入的情况下，通过自身“造血”，医院因取消药品加成而减少的收入。
零加成销售“减负”成绩斐然
为了挤压药品价格“水分”，芜湖在推行药品零加成销售改革中步步紧逼。年10月1日，市、县两级16医院在全国率先实施药品零加成销售，即药品买来什么价，卖出什么价。截至今年6月，因取消药品15%加成，药品零加成销售直接减轻百姓药费负担3亿元。
年12月起，芜湖将药品集中采购配送的管理模式“拷贝”到高值医用耗材的管理中，医院销售的骨科、心脏类医用高值耗材全部纳入零加成销售的范畴，使得骨科、心脏类耗材各品医院原有销售最低价的基础上，又分别下降了10%和12%，也让芜湖实现了“大药械”的零加成销售全覆盖。据估算，截至年6月，全市高值耗材让利百姓已达到万元。
然而，新的问题随之出现。零加成对旧有的“以药补医”顽疾动手，医院由此带来的收医院的积极性以及持续发展，差价谁来补？
芜湖模式的“增值”补偿路径
“确定采购目录、量价挂钩、公开招标配送企业、合同约定、信息平台管理、全流程监控。”芜湖市药品医用耗材管理中心主任冯英向记者介绍了药品零加成销售的工作路径。这一路径最大的特点和创新，就是从药品供应链环节“创收”。
年8月，芜湖市通过公开招标，确定3家药品配送医院的药品配送服务。3家企业承诺按市统一招标价格销售药品，让利销售额的20%。同时，建立药品供应链信息系统，重构现代化药品物流管理体系，医院管理、运营成本，加快药品库存和采购资金的周转。
“一方面挤压虚高药价空间，另一方面通过科学管理加速药品资金周转，减少药品流通环节，控制合理库存来降低人力物力成本，实现药品集中采购和配送，创出的利润形成药品供应链增值服务费，医院因取消药品加成而减少的合法收入，医院持续稳定发展，医院药品零加成销售改革顺利推行下去。”冯英说。
从年10月实行药品零加成销售开始，到今年6月，据市药品医用耗材管理中心统计，同期通过药品集中采购配送创收的药品供应链增值服务费为3.67亿元。
另一颗“定心丸”来自医院药品零差率销售所采取的“一升一降一增一兜底”补偿思路，“一升”是适当提升医疗技术服务收费；“一降”是降低部分大型设备检查费用；“一增”即增设药事服务费；“一兜底”指各医院取消药品加成所减少的收入时，由财政负责兜底。
“三权分设”监管激励兼顾
保障药品零加成销售改革平稳运行，覆盖全路径的监管手段必不可少。芜湖完善了药品采购决策权、执行权、监督权相互分离、相互制约的权力运行机制，从源头上管住改革“不变味”。
医院药事专家委员会行使，医院上报要求增补或淘汰的药品品种；执行权由医药分开改革中设立的药管中心行使，实行集中药品采购；监督权由监察、卫生、药监、物价、审计、政府纠风办等有关部门共同行使，对药品采购和配送实行监管。
为了确保药品从招标采购到临床使用全过程中合理又高效，医院药品供应目录动态管理办法，医院规模、诊疗范围、特色专科等不同特点，医院的用药目录。在药品的采购和配送中，建立起明晰的集中采购和支付管理制度。在药物临床应用管理上，制订了《第三方处方点评管理制度》，组织专家“评价”处方，促进合理用药。
医院资金周转问题，药品增值服务费收入按月预拨50%给医院。年终由市药管中心会同市财政局、医院药占比比值、均次费用的比值、工作量、年终绩效考核分数等指标的执行情况，对药品增值服务费进行年终总决算，依据决算结果进行分配。通过以考代补的形式，医院医药事业的发展，医院的药品销售量挂钩。
零加成销售改革的“损益表”
“医院改革必须增加财政投入的理念，平稳实现了药品零加成的改革。”冯英总结说。
这场改革让从制造虚高药价中谋利者受损，也让药品供应链上的“灰色收入”进一步挤压。而获得的“正能量”显然更多，既降低了药价，缓解了百姓“看病贵”，又通过政府“有形的手”和市场“无形的手”相结合，医院补偿机制，为医疗服务价格合理调整创造了时机，医院由“以药养医”向“以质养医”的良性发展轨道转变。
据统计，年，医院药占比为34.8%。其中，住院药占比为32.1%，比全国平均水平低7.4个百分点。医院住院均次费用为元，比全国平均水平低元。
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